Changement de paradigme : La volonté de cesser de fumer n’est pas toujours garante du succès

Certaines données portent à croire que TOUS les fumeurs peuvent bénéficier de se faire offrir de l’aide

Selon les recommandations des lignes directrices canadiennes et américaines en matière d’abandon tabagique, si un patient n’est pas prêt à renoncer au tabac, on devrait avoir recours à l’entrevue motivationnelle pour encourager une future tentative d’abandon^1,2. Près des 2/3 des fumeurs envisagent sérieusement de renoncer au tabagisme au cours des 6 prochains mois, mais bien peu seront prêts à le faire dans le prochain mois². Par conséquent, lorsqu’on demande aux patients s’ils sont prêts à cesser de fumer et en offrant un traitement uniquement aux fumeurs qui se disent prêts à écraser, on empêche la vaste majorité des fumeurs de recevoir un traitement.

De nombreuses études démontrent que les TRN accroissent significativement les taux d’abandon chez les personnes qui ne sont pas prêtes à cesser de fumer

Les intentions des fumeurs, comme leur volonté de cesser de fumer peuvent changer rapidement sur une base quotidienne

Une nouvelle stratégie thérapeutique : l’approche « fumeur non motivé »

Des travaux récents de Richter et ses collègues mettent de l’avant une nouvelle approche intéressante pour l’abandon du tabagisme : une stratégie « fumeur non motivé » (vs « fumeur motivé »). Au lieu de demander aux patients s’ils sont prêts à écraser avant de leur offrir un traitement, on offre un traitement à tous les patients, et ils doivent choisir de ne pas le suivre⁸.

On doit ensuite se pencher sur les tentatives d’abandon précédentes pour établir le format et la posologie appropriés.

Nouveau paradigme de traitement : Fumeur motivé vs fumeur non motivé6
Fumeur motivé	Fumeur non motivé
Fumeur? Brefs conseils Prêt ou disposé à écraser? Oui Aide Médicaments/soutien Non Intervention motivationnelle	Fumeur? Brefs conseils Aide Médicaments/soutien

Des données portent à croire les PDS traiteront plus efficacement la dépendance au tabac en offrant des soins autant aux fumeurs motivés qu’aux fumeurs non motivés⁹ :

• Conseiller à tous les patients d’abandonner le tabac a accru significativement l’abstinence à long terme comparativement au fait de ne donner aucun conseil (RR = 1,47, IC à 95 % : 1,24 à 1,75).
• Les fumeurs à qui l’on offrait une TRN avaient deux fois plus de chances d’écraser comparativement à ceux à qui l’on offrait seulement du counseling (RR = 1,49, IC à 95 % : 1,17 à 1,89)

Les PDS peuvent choisir le dépistage conventionnel ou la stratégie « fumeur motivé » parce qu’ils craignent de nuire à leur relation avec les patients en faisant pression sur eux pour qu’ils écrasent. Toutefois, les données probantes indiquent le contraire. En effet, les fumeurs (même ceux qui ne sont pas prêts à écraser) expriment une plus grande satisfaction à l’égard de leur PDS lorsqu’ils reçoivent une intervention¹⁰

Traitement du tabagisme à titre d’affection chronique

Selon les données probantes actuelles, on devrait aller au-delà des techniques visant à convaincre les fumeurs d’écraser avant de leur offrir un traitement. Cette approche pourrait sous-estimer la motivation d’écraser des fumeurs, étant donné que la vaste majorité d’entre eux souhaitent cesser de fumer sans exprimer nécessairement leur volonté de le faire¹¹. Les PDS pourraient être plus efficaces en traitant la dépendance au tabac de la même façon qu’ils traitent l’hypertension et d’autres affections chroniques en recommandant de manière proactive les traitements fondés sur les données probantes, comme les TRN, que les fumeurs soient motivés ou non d’abandonner le tabagisme. Par exemple: Avez-vous consommé un produit du tabac au cours des 30 derniers jours? La meilleure façon de cesser de fumer est le soutien en association avec la médication, comme les TRN. Voici la dose que je vous recommande...