Thérapies de remplacement de la nicotine : Guide posologique

Lorsqu’un fumeur exprime un intérêt et une volonté d’amorcer le traitement, la prochaine étape consiste à évaluer ses habitudes de tabagisme et son degré de dépendance à la nicotine, afin de déterminer la dose appropriée de la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN). L’évaluation exhaustive devrait inclure¹³³ :

• Degré de dépendance à la nicotine
• Fréquence de l’utilisation de nicotine
• Produits utilisés
• Historique des tentatives d’abandon

ÉTAPE 1 : Déterminez le degré de dépendance à la nicotine

L’échelle modifiée de tolérance à la nicotine de Fagerström est un outil d’évaluation rapide du degré de dépendance à la nicotine qui aide à déterminer la dose initiale de TRN. Elle mesure le degré de dépendance à la nicotine du patient, ce qui aide à prédire dans quelle mesure l’abandon tabagique sera difficile et donc, à quel point le traitement devra être intense¹³³.

Questions à poser à vos patients¹³⁴ :

1. Combien de minutes suivant votre réveil fumez-vous votre première cigarette?
2. Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer lorsque cela est interdit?
3. À quelle cigarette vous serait-il le plus difficile de renoncer?
4. Combien de cigarettes par jour fumez-vous?
5. Fumez-vous plus fréquemment durant les premières heures suivant votre réveil que durant le reste de la journée?
6. Fumez-vous lorsque vous êtes tellement malade que vous devez rester au lit pendant presque toute la journée?

On doit donner au patient un score entre 1 et 10, où 1 représente le degré le plus faible de dépendance à la nicotine et 10, le degré le plus élevé. Si le score du patient indique un degré de dépendance modéré à élevé (5 ou plus), il est justifié d’avoir recours à la pharmacothérapie en association avec la thérapie comportementale.¹³⁴ Découvrez comment utiliser l’échelle de Fagerström

ÉTAPE 2 : Évaluez l’historique d’utilisation du tabac et les tentatives d’abandon précédentes

La prochaine étape consiste à déterminer le nombre de cigarettes que le patient fume par jour⁷⁵ et depuis quand il fume¹³⁵. Il est également important de documenter l’utilisation d’autres produits du tabac, tels que le cigare, la pipe et la cigarette électronique¹³³.

Autres questions pertinentes à poser :

1. À quel endroit fumez-vous le plus souvent?
2. Fumez-vous en société ou seul (ou les deux)?
3. Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer? Si oui, combien de tentatives avez-vous faites? Quelles méthodes avez-vous utilisées (p. ex., volonté seule [sevrage brutal], TRN, médicaments d’ordonnance)?

Envisagez de poser d’autres questions pour déterminer la cause des rechutes, selon le patient, et quelles méthodes ont le mieux fonctionné pour lui¹³⁵.

Instauration du traitement d’association

Comparativement à d’autres interventions pharmacologiques, le traitement d’association (timbre à la nicotine à action prolongée + TRN orale à action rapide) produit un taux d’abstinence parmi les plus élevés*¹⁰⁹. On devrait encourager le recours au traitement d’association lorsque la monothérapie a échoué^113,114.

La TRN à action prolongée (timbre) réduit les envies de fumer de fond + La TRN à action rapide (gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur) aide à atténuer les envies soudaines et fournit une stimulation sensorielle

L’association de différentes formes de TRN permet au patient d’adapter le traitement, au besoin, en fonction des déclencheurs environnementaux ou émotionnels spécifiques. En savoir plus sur le traitement d’association

*Estimation comparative des taux d’abstinence à 6 mois avec les TRN en monothérapie (gomme, timbre, inhalateur, pastille), le timbre de nicotine avec emploi au besoin de l’inhalateur, de la gomme ou de la pastille, le bupropion (en monothérapie et en association avec la TRN) et la varénicline (en monothérapie)¹⁰⁹.

Détermination de la forme adéquate

Pour déterminer la forme de TRN à utiliser, il faut tenir compte des préférences du patient et de son historique de tentatives d’abandon. Le tableau qui suit résume les principaux facteurs à prendre en considération pour chaque forme de TRN¹³⁶ :

Adapter la forme de TRN selon les besoins et préférences de chaque patient est la clé du succès.

Détermination de la dose appropriée du traitement d’association

• Si des envies intenses de nicotine se font sentir après la réduction de la dose, envisager de conseiller aux patients de maintenir la dose plus élevée un peu plus longtemps.
• La TRN peut être suivie pendant 10 à 12 semaines ou plus si nécessaire.
• Au besoin, on peut continuer à utiliser une forme orale de TRN après l’abandon du timbre¹¹³.

D’après Reid et coll., 2016¹¹³.

IMPORTANT : Demander aux patients de ne pas mâcher plus d’un morceau de gomme NICORETTE® à la fois et de ne pas mâcher plus de 20 morceaux par jour. Mâcher la gomme une ou deux fois, puis la placer entre la joue et la gencive pendant 1 minute. Répéter pendant 30 minutes18, puis jeter la gomme. Utiliser l’inhalateur NICORETTE® au besoin, jusqu’à un maximum de 12 cartouches par jour. Chaque cartouche a une durée approximative de 20 minutes si le patient prend des bouffées fréquentes et continues. Il faut éviter de consommer des aliments et des boissons acides (p. ex., du café) 15 minutes avant l’emploi d’un produit NICORETTE® sous forme orale.